Surat Keterangan Domisili

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

KECAMATAN BELAWANG

KEPALA DESA MURUNG KERAMAT

Jln.Desa Murung Keramat Rt 02 Kec. Belawang Kode Pos 70563

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU ( SKTM )

Nomor : 441.6 / 68 / SKTM / MK / V / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Murung Keramat Kecamatan Belawang  

Kabupaten Barito Kuala, menerangkan bahwa  :

Nama                                       :  Siti Julaiha

NIK                                         :  6304080405860001

Tempat / tangga lahir              :  Sungai Seluang, 04 Mei 1986

Jenis kelamin                           :  Perempuan

Pekerjaan                                 :  Wiraswasta/

Alamat                                     :  Desa Murung KeramaT Kecamatan

    Belawang Kabupaten  Barito Kuala

Nama tersebut di atas berdasarkan laporan ketua Rt setempat, dan telah di teliti 

memang tergolong keluarga tidak mampu. Oleh karena itu , kami berikan surat 

keterangan miskin ini kepada yang bersangkutan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Murung Keramat, 09 Mei  2016

            Mengetahui ;

        PLT.  Camat Belawang                                    Kepala Desa Murung Keramat

Sumiyati, S. Sos                                    Imam Safi’i                  

NIP. 196303312 198603 2 007                                     NIKD.6304082001